房室折返性心动过速

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失血性休克床旁超声告诉我其实是hell [复制链接]

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病例分享:

女,50岁,既往体健,突发呼吸困难,胸部剧烈疼痛,有窒息濒死感,肢体无力,全身不适。入院急查:血压90/70mmHg,心率,心电图提示:窦性心动过速。

难道是失血性休克?

立即监护、吸氧、建立静脉通道,血液及心电图检查。腹平软,无压痛,反跳痛,血红蛋白g/L,失血性休克可能性不大。

入院10分钟左右,患者心脏骤停,急诊行心肺复苏,心脏电除颤,20多分钟后,恢复窦性心率。心跳恢复后立即行床旁超声检查,发现右心室扩大。

怀疑肺栓塞?

由于病情进展迅速,患者状态不佳,肺动脉血管成像暂不可行。

根据《ESC急性肺栓塞诊治指南》,针对伴有休克或低血压症状疑似高危肺栓塞的诊断流程,「对于极度不稳定患者,超声心动图一旦发现右心室负荷过重和功能不全,应立即执行再灌注治疗」,果断给予溶栓治疗。

几分钟后,患者再次心跳停止,继续心肺复苏,持续70多分钟,自主心跳恢复。

两天后患者状态好转,行肺动脉血管成像证实肺栓塞。

一周后,患者出院,没有明显神经系统损伤症状。

床旁超声在这个抢救案例中扮演了重要的角色,可以说直接影响了患者结局。

实际上,由于操作便捷迅速,床旁超声同样也可适用于外科、重症、介入等其他临床科室。

然而,不少临床医生不知如何识别超声图像,哪些是关键指标,提示了什么有效临床信息,用怎样的手法可以最清晰地获取超声图像……

为此,丁香公开医院急诊科和超声科开设了精选课程:《床旁超声:入门与实践》

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